Petición de la historia clínica al centro sanitario o profesional que la custodie, en las condiciones y con el contenido que establece la ley.
AL JUZGADO DE PRIMERA INSTANCIA DE…
D./Dª ________ , Procurador de los Tribunales, en nombre y representación de D./Dª ________, mayor de edad, de profesión ______ con domicilio en _______, calle núm._____ puerta ______, (se puede hacer constar Tel/Fax y e-mail, a efecto de notificaciones) según acredito mediante copia de escritura que solicito que, una vez testimoniada en autos, me sea devuelta por precisarla para otros usos, comparezco ante el Juzgado y como mejor proceda en Derecho, bajo la dirección técnica de D./Dª _______, Abogado del Iltre. Colegio de _______ , con despacho profesional en _______ , y D I G O:
Que por la presente, y siguiendo las expresas instrucciones de mi representado, formulo la práctica de la medida preliminar consistente en la exhibición al Centro Sanitario (u otro profesional que lo custodie) ________ con domicilio en ______, , de la historia clínica de D./Dª _______ que tiene en su poder y ello en base a los siguientes
H E C H O S
(se expondrán en párrafos separados y numerados)
Ejemplo:
Primero.- D./Dª ________ efectuó reclamación a la Cía aseguradora ______ alegando haber sufrido lesiones cuando circulaba en el autobús de la Cía municipal _____ en el trayecto ______ , sufriendo, según su relato, la siguientes lesiones _________ .
Segundo.- Ante el abultado número de reclamaciones de D./Dª _________ a otras Cías aseguradoras, existe la fundada sospecha de que las lesiones que relata no se corresponden en modo alguno con accidente alguno, siendo la única manera de corroborarlo el estudio de su historial clínico.
FUNDAMENTOS DE DERECHO
Primero.- Las partes están capacitadas para entablar la presente relación jurídico-procesal, conforme a los artículos 6 y siguientes de la LEC.
Segundo.- La representación del actor y la postulación a la presente demanda es la procedente conforme al artículo 23 y siguientes de la LEC.
Tercero.- En cuanto a la competencia del Juzgado al que me dirijo, el artículo 257 de la LEC.
Cuarto.- Respecto al procedimiento a seguir corresponde al señalado en el artículo 256,1,5º bis de la LEC que todo juicio podrá preparse, por la petición de la historia clínica al centro sanitario o profesional que la custodie, en las condiciones y con el contenido que establece la ley.
Quinto.- Como fundamento de la necesidad de dicha solicitud de exhibición se alegan los siguientes razonamientos ……………. .
Sexto.- Que para los posibles perjuicios que puedan causarse a la contraparte, y a la vista de la necesaria caución a que se refiere el artículo 256,3 de la LEC, esta parte adjunta al presente escrito aval solidario de duración indefinida y pagadero a primer requerimiento emitido por la entidad de crédito _______ (o sociedad de garantía recíproca, o por cualquier otro medio que, a juicio del tribunal, garantice la inmediata disponibilidad) la cantidad de ………….. .
En su virtud,
SUPLICO AL JUZGADO: Que teniendo por presentada esta solicitud junto con sus documentos y copias de todo ello, se sirva admitirla y tenerme por personado y parte en la representación que ostento y por formulada petición de exhibición del historial clínico de D./Dª __________ que obra en poder del hospital _______________ , a cuyo legal representante deberá citarse debidamente para que comparezca en la sede de ese Juzgado a exhibir historial, con apercibimiento, si no lo hiciere de ordenar la entrada y registro en en dicho Centro sanitario (u otro lugar en que se encontrare el documento), procediéndose a ocuparlo y a ponerlo a disposición del solicitante en la sede el tribunal.
Es de justicia que pido en ____ , a _____ , de _____ , de ____
Firma y número del Letrado Firma del Procurador
© José Antonio Mora Alarcón